持续性枕横位难产

　　一、鉴别

　　1、枕横位后不均倾位合并头盆不称：不能将枕横位衔接伴下降困难一律诊断为前不均倾位，须与枕横位后不均倾位伴有头盆不称相鉴别。后不均倾位合并头盆不称致使胎头不能衔接及下降时，胎头矢状缝在骨盆横径偏前。左枕横位的后不均倾位时，胎头水肿在左顶骨上，右枕横位的后不均倾位时，胎头水肿在右顶骨上。此项可与前不均倾位相鉴别。

　　2、枕横位均倾位：二者共同点为胎头矢状缝均与骨盆横径一致。区别点在于枕横位前不均倾位的胎头入盆比枕横位均倾位困难，阴道检查矢状缝不在骨盆平面中间而偏向骶岬，前不均倾位大多经阴道分娩有困难。产后胎头顶骨部位有水肿可协助鉴别。

　　3、枕前位、枕后位：前不均倾位时胎头前囟与后囟均向后移，如左枕横位前不均倾位入盆时，前囟在7～8点钟位置，易误认为左枕前位，后囟在4～5点钟位置，容易误认为左枕后位。诊断关键在于摸清矢状缝走向，是否与骨盆横径平行，横径向骶岬移靠为前不均倾位。最后观察胎头水肿部位确定。前不均倾位经阴道分娩多有困难，经阴道分娩容易发生软产道裂伤。