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肠结核

(肠痨)

肠结核如何鉴别?

向您详细介绍肠结核应该如何鉴别诊断。

 肠结核鉴别

    1.克罗恩(Crohn)病

 本病的临床表现和X线钡餐表现有时可与肠结核相似,容易造成误诊,但两者仍有一些不同之处以资鉴别:

  (1)肠结核多伴随其他器官结核。

  (2)肠结核并发肠瘘、出血、肠壁或器官脓肿的机会比Crohn病少。

  (3)X线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显,病变单纯累及回肠多见于Crohn病,而仅累及盲肠则多考虑为结核。

  (4)内镜检查肠结核的溃疡常呈环形,而Crohn病的溃疡多为纵行,裂隙状溃疡及铺路石征多见于Crohn病。

  (5)组织学(最重要的鉴别)肠结核可在肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死灶或结核杆菌而Crohn病则否。

  (6)抗结核治疗肠结核有效,但Crohn病效果差。

  (7)肠结核手术切除病变后的复发率比Crohn病低,Crohn病术后复发率在5年内一般达50%。

  2.结肠癌

 本病因有腹痛、腹泻、腹块及进行性消瘦、苍白等表现,必须和肠结核加以鉴别。鉴别要点可包括以下几方面:

  (1)发病年龄一般比肠结核大,常在40岁以上,且无肠外结核病变证据。

  (2)病程有进行性发展趋势,一般无发热,盗汗等毒血症表现,而消瘦苍白等全身消耗症状比较明显。

  (3)腹块开始出现时往往可以推动,其粘连固定不如肠结核显著,压痛常缺如,但表面呈结节感,质地较坚硬。

  (4)X线检查的主要发现是病变部位有钡剂充盈缺损,但涉及范围较局限,不累及回肠。

  (5)肠梗阻更为常见,且出现较早。

  (6)纤维结肠镜检查可窥见肿瘤,在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实结肠癌诊断。

  3.肠淋巴瘤

 肠淋巴瘤为一般状况,恶化比肠结核迅速,腹块出现较早,X线显示扩张肠段黏膜皱襞有破坏,可伴有浅表淋巴结及肝脾肿大,肺门淋巴结肿大,抗结核治疗无效。如果病变在回盲部,结肠镜检查并活检往往会有阳性结果,倘若临床鉴别十分困难,应及早手术探查。

  4.阿米巴或血吸虫肉芽肿

 肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变,特别是病变涉及回盲部者,常与肠结核的表现相似,应加鉴别。但是这些患者经追询病史均有流行病学和感染史,其脓血便均较肠结核为明显,大便检验可以查到阿米巴滋养体,包囊或血吸虫卵,必要时进行粪便孵化找血吸虫毛蚴,通过纤维结肠镜检查可窥见相应的病变,特异性治疗能够获得疗效。

  5.溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎

 两者鉴别一般并无困难。本病的临床表现以脓血便为主,这在肠结核极为少见。溃疡性结肠炎如涉及回肠者,其病变必累及整个结肠,并且以乙状结肠,直肠最为严重,做直肠或乙状结肠镜与活组织检查可不难作出诊断。

  6.耶尔森菌肠炎

 耶尔森菌最常侵犯末端回肠,使肠壁增厚,肠黏膜炎症改变,肠系膜淋巴结肿大,其表现与回肠结核相似。但耶尔森菌肠炎病程短暂,能自愈,与肠结核可以区分,如果在急性期取粪便、血液或组织标本培养,该菌可能阳性。血清凝集试验测定抗体滴度升高对诊断该病亦有帮助。

  7.其他

 一些少见的疾病例如肠道非典型分枝杆菌病(多见于AIDS患者),性病性淋巴肉芽肿梅毒侵犯肠道,肠放线菌病消化性溃疡与胆道感染等。根据病史、体征和有关实验室检查及其他相应的辅助检查等可与肠结核相鉴别。

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