痴呆就诊指南
痴呆就诊指南针对痴呆患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:痴呆挂什么科室的号?痴呆检查前的注意事项?医生一般会问什么?痴呆要做哪些检查?痴呆检查结果怎么看?等等。痴呆就诊指南旨在方便痴呆患者就医,解决痴呆患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
空间感知障碍、认知功能障碍、近事遗忘现象
建议就诊科室
神经内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 智力正常后,不适随诊。 严重者需入院治疗认知恢复后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有缓慢出现的智能减退、伴有不同程度的人格改变等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
7、家中是否有痴呆患者?
重点检查项目
1.1.血和脑脊液检查
叶酸,维生素B12,甲状腺功能,感染四项,血常规,生化全项;血清中淀粉样蛋白前体,早老素,ApoE基因,肿瘤标记物等。
2.测定Tau蛋白定量和β淀粉样蛋白片段。
诊断之一。
3.影像学检查
CT可见脑萎缩,脑室扩大,脑梗死,可为痴呆的性质和类型提供依据,MRI检查显示双侧颞叶,海马萎缩为AD提供了强烈依据,近年来已用于临床的功能MRI,提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性,SPECT和PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理,应用18F-FDG所示的图像可见顶叶,颞叶和额叶,尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。
4.电生理检查
脑电图、P300分析。
5.神经心理测验
常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR),韦氏记忆量表(WMS-CR),简易精神状态量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿尔茨海默痴呆量表(ADAS),阿尔茨海默痴呆认知量表(ADAS-cog),Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等,上述量表可以组合使用,也可单独应用,主要是依据临床的需要和患者的依从性而定,神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆,但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。
诊断标准
1.痴呆的诊断量表 (1)MMSE:共30项,包括定向、长时和短时记忆、注意、计算和操作。 (2)长谷川痴呆量表(Hastgawadementiascale,HDS)。 (3)Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表。 (4)痴呆扩充量表(ESD)。 (5)临床记忆量表(CMS)。 (6)韦氏记忆量表(WMS)。 2.痴呆程度分级量表 (1)日常生活量表(ADL)包括躯体自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。 (2)临床痴呆量表(CDR)包括记忆力、定向力、解决问题能力、社会事物、家庭生活、业余爱好、个人照顾。 (3)全面衰退量表(GDS)分7个级别。
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