败血症肾损害

　　一、症状

　　临床主要表现为持续高热，寒战，菌血症等，败血症性肾功能损害的症状与其他感染性肾脏疾病类似，应注意鉴别。

　　1.原发炎症：各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关，原发炎症的特点是局部的红，肿，热，痛和功能障碍。

　　2.毒血症症状：起病多急骤，常有寒战，高热，发热多为弛张热或间歇热，亦可呈稽留热，不规则热和双峰热，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致，发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，周身不适，肌肉及关节疼痛等。

　　3.皮疹：见于部分患者，以瘀点最为多见，多分布于躯干，四肢，眼结膜，口腔黏膜等处。

　　4.关节症状：可出现大关节红，肿，热，痛和活动受限，甚至并发关节腔积液，积脓，此种情况多见于革兰阳性球菌，脑膜炎球菌，产碱杆菌等败血症的病程中。

　　5.感染性休克：见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦躁不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。

　　6.肝脾肿大：一般仅轻度肿大。

　　7.败血症性肾功能损害的症状与其他感染性肾脏疾病类似，可有尿素氮，肌酐增高和尿液异常改变。

　　二、诊断

　　根据临床败血症的诊断，结合肾功能衰竭的临床表现、实验检查阳性结果可以诊断本病。对临床怀疑为败血症的病人，应作血和脓液的细菌培养检查。如果所得的细菌相同，则诊断可以确立。但很多病人在发生败血症前已接受抗菌药物的治疗，往往影响到血液细菌培养的结果，以致一次培养很可能得不到阳性结果。故应在1天内连续数次抽血作细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，可以提高阳性率。必要时，可抽骨髓作细菌培养。对临床表现极似败血症而血液细菌培养多次阴性者，尚应考虑厌氧菌或真菌性败血症的可能。对怀疑有厌氧菌败血症者，可抽血作厌氧菌培养。对疑有真菌性败血症者，可作尿和血液真菌检查和培养，并作眼底镜检查。在真菌性败血症，眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。