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专家:干扰素是人类征服丙肝的武器

2016-03-2239健康网
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核心提示:本文主要有专家分析丙肝在我国的发病情况如何?传播途径有哪些?

魏来 肝病研究所主任医师
查看名医介绍收起名医介绍北京大学人民医院
名医介绍:主任医师,33年从医经验,擅长领域:各种肝病的诊治、尤其是病毒性肝炎抗病毒以及免疫治疗。《中华检验医学杂志》第七届编辑委员会委员,《中华临床感染病杂志》副主编,临床肝胆病杂志第十二届编委。

  丙肝在我国的发病情况如何?传播途径有哪些?

  魏来教授:谈到慢性丙型肝炎,不能不提急性丙型肝炎。急性丙型肝炎感染之后如果不干预,成年人大概80%会演变成慢性丙肝。这个比例跟乙肝明显不同,成人乙肝中只有5%会变成慢性的,所以丙肝的成年人感染应该引起重视。

  丙肝的传播途径是多样化的,主要的还是经过血液传播,包括皮肤黏膜明显或者不明显的破损,一部分病人可能没有意识到自己会造成这种传播。实际上在1992年以前主要是通过献血源传播,在1992年以后我们国家加强了献血的筛查,92年以后经过献血源途径传播的比例大幅度下降。

  但是丙肝的新发病例仍然是存在的,有几方面的原因。一个是我们国家现在的丙肝筛查主要靠抗体,而不是病毒和抗原的方法,这个正在不断改进,但是在没有完全改进之前仍然是很重要的一个原因。第二,许多不明显的皮肤破损在丙肝传播当中起很重要的作用,比如现在有些理发工具和其它一些工具的使用要引起重视。

  国外最近有一些研究,对于许多介入性的操作比如胃镜等等,做的次数越多,感染的丙肝可能性越大。这种情况在中国不清楚,现在推行标准预防,但是对于中国的介入引起丙肝感染的情况现在还不清楚,因此这部分病人也现在需要加以明确,这部分的传播途径也需要进一步明确。

  目前为止我国的丙肝感染人群大概占到总体人群的3.2%,我国的乙肝表面抗原携带率是9.75%,丙肝是3.2%,相当于三分之一。这些现有的丙肝人群形成丙肝病毒库,可能造成对别人的传播。另一方面,丙肝没有疫苗预防,所以在今后一段过程中随着乙肝疫苗的进一步推广,乙肝的新发病例会明显急遽下降,但是因为没有疫苗预防,所以丙肝的潜在威胁仍然是很大的。根据美国对他们国家情况的预测,在今后一段时间过程中丙肝病例会逐渐上升,到2010年增加到四倍左右。中国的情况也类似,没有疫苗预防,所以有可能在今后相当长的时间,丙肝的危害性和上升趋势超过乙肝。

  丙肝与乙肝相比,它的发展过程是比较隐秘的,隐秘发展的过程当中临床表现相对比较轻,病人不重视这个疾病,这样到医院来看病的病人就相对来说比较少。虽然病人的表现比较轻,但是病情发展还一直存在。根据国外资料来看,感染丙肝二三十年之后20%的人会发生肝硬化,我们国家根据十五期间总结的资料来看,感染丙肝二十年之后,16.7%的人发生肝硬化,而发生肝硬化之后紧接着发生肝硬化的失代偿,丙肝感染的危害存在的。丙肝的表现相对比较轻,经过看起来不明显,但是最终愈后是不良的。丙肝的影响是很大的,而且在今后一段时间里面可能它的影响在某些方面要超过乙型肝炎

  丙肝和乙肝有哪些具体的不同?

  魏来教授:第一,病毒特点不同,乙肝病毒感染之后存在与肝脏细胞的核里面,而丙型肝炎病毒一般在肝脏细胞的胞浆里,这样一个区别,对于治疗来讲可能乙肝的治疗更复杂一些,丙肝的治疗相对来说更简单一些。

  第二个不同,乙肝在母婴传播过程中它的愈后相对是比较重一些的,如果妈妈传给孩子,这种情况90%都会变成慢性化。丙肝如果是妈妈传给孩子的话,相对来讲影响不是特别大,大多数会清除病毒。但是在成年人的感染不同,乙肝的成年感染相对来讲慢性化很少,而丙肝成年人感染比较多,而丙肝大多数发生在成年感染,所以丙肝影响比较大。

  第三,临床表现不同。乙肝相对临床表现明显,丙肝的临床表现不是很明显。

  第四,诊断方面乙肝有健康携带者,丙肝没有这个概念。乙肝的健康携带者并不是说真的是健康的,只是患者的转氨酶是正常的,可能肝脏组织没有真正炎症,但是病毒是存在的,只是健康携带者。但是丙肝的概念是只要有病毒就是说明有肝脏炎症,有丙肝病毒就应该考虑治疗。

  第五,临床诊断上大家对乙肝了解比较多,所以大家在很多体检都会去查乙肝,但是对于丙肝由于不太了解,所以体检都不含丙肝,这样往往丙肝病人容易漏掉。

  第六,临床表现相对丙肝来讲比较隐秘一些,而乙肝比较明显,这个会影响病人的就诊,也会影响病人对于疾病的追踪观察影响。

  第七,治疗方面的不同。丙肝主要是在肝脏细胞泡浆里,乙肝在细胞核里面比较难治。另外一方面,我国大多数的乙肝病人是婴儿期或者是围生产期传播的,容易发生免疫耐受,而丙肝是成年人的传染,通过治疗之后能够取得更好的效果。

  干扰素治疗丙肝的历程以及现状

  魏来教授:丙肝治疗刚开始是单纯使用普通干扰素治疗,使用半年,可以使丙肝患者的转氨酶正常,紧接着延长治疗疗程之后发现干扰素能够清除一部分患者的丙肝病毒。

  第一个飞跃是普通干扰素联合利巴韦林治疗丙肝,可以把原来的病毒学应答提高一倍,

  第二个飞跃就是聚乙二醇干扰素的诞生,聚乙二醇干扰素联合利巴韦林又使丙肝病毒的应答能力提高到50%—75%。

  目前来讲,干扰素的治疗主要是聚乙二醇干扰素个体化的治疗,包括几个方面。第一,对于以往治疗无应答或者失败的丙肝患者在初次治疗时提高剂量,刚开始治疗的一个月或者两个月剂量尽量提高一些,经过一个月高剂量诱导之后再恢复到常规剂量。第二,对于以往治疗无应答或者对于以往治疗失败的患者延长疗程,现在一般的疗程是一年,可以延长到72周,现在还有人探讨更长一点的时间。这些可能给没有应答的25%-50%的丙肝患者带来更好的治疗希望,使更多的患者受益。

  聚乙二醇干扰素对丙肝治疗的影响

  魏来教授:聚乙二醇干扰素最重要的影响是减轻病人的痛苦,减轻病人的注射次数,同时让干扰素的血药浓度始终保持相对比较高的水平。

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