Q5：斑秃？

• 198411lee 医生南方医院 向他提问

  斑秃（Alopecia areata）俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃（alopecia totalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopecia universalis）。本病与气血双虚,肝肾不足,血瘀毛窍有关。发为血之余，气虚则血难生，毛根不得需养，故发落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；阻塞血路,新血不能养发，故发脱落。辨证分为：心脾气虚（神志不畅、头晕目眩、夜寐梦多、失眠），肝郁血瘀（气泻胸闷、肝脾肿大、胸肋胀痛），气血两虚（病后或病久脱发，神疾乏力，面色苍白，形体消瘦）,肝肾不足（头晕耳鸣，腰背痛、遗精滑泄，阳痿口干）。
  
  针灸治疗斑秃，在古籍中鲜有记载，直至清代的《医宗金鉴》，始有用局部刺络法治疗的记载。此法现代已发展成皮肤针叩刺，是本病主要穴位刺激法之一。
  现代以针灸法治疗斑秃的临床文章，较早见于1958年，采用秃发局部间隔针刺之法，效果较佳[1]。自60年代起，开始运用皮肤针治疗斑秃，并沿用至今。为提高治疗效果，还从普通的皮肤针改为电梅花针，另外尚加用中药或其他穴位刺激法，如艾灸之类。除此之外，还应用穴位刺血、穴位注射以及激光针等法。采取辨证论治，施以补泻手法。另有国外学者在秃发区边缘及周围针刺，也均有一定效果。近来有些学者提出如能加以心理暗示，则更有助于疗效的提高。通过近30年来上千例的观察，针灸治疗本病的效果基本肯定，其有效率在85％以上。
  近年来，关于针刺治疗斑秃机理的研究颇受重视。通过甲皱微循环观察，绝大部分斑秃患者存在不同程度的微循环障碍，提示微循环功能障碍造成局部毛囊缺血以致脱发。而实验研究证实，电梅花针等法，可使毛囊周围小血管数目增加，促进微循环，使毛球细胞分裂活动增加，达到治疗目的。
  
  【治疗】
  
  皮肤针
  (一)取穴
  主穴：阿是穴、阳性反应点、风池、百会。
  配穴：太渊、内关、颈部、骶部、腰部。
  阿是穴位置：即脱发区(下同)。
  阳性反应点位置：多位于脊椎两侧，或为触之有条索状、结节状、疱状软性物等阳性反应物，或为压之有酸麻胀之阳性反应。
  (二)治法
  每次阿是穴与风池穴必取。配穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针，亦可用电梅花针。如为单头电梅花针，叩刺前，给病人手握铜棒，双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区，落针均匀，从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺，然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴，在穴位表面0.5～1厘米直径内密刺。依据头皮情况选择剌激量，头皮无明显变化者采用中等剌激量叩剌，使局部充血潮红；头皮轻度发红肿胀者，施以轻叩法；头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。剌激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40～50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为：由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中，反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后，为增强疗效可在脱发区用老姜片揉擦或涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次，15次为一疗程，疗程间隔为5～7天。
  复方斑蝥酊制备：全斑蝥20只、红尖辣椒20～30克、鲜姜30克、水合氯醛50克、樟脑粉10克、甘油50毫升、升汞1毫升、奎宁粉2克，置 于1000毫升75％酒精中。
  (三)疗效评价
  疗效判别标准：痊愈：头发全部长出，头皮厚度恢复正常(5～7毫米)，头皮温度亦恢复正常(30～434℃)；显效：脱发区80％长出新发，脱发停止，头皮厚度及温度恢复正常；有效：50％脱发区长出新发，脱发减轻或停止，头皮厚度及温度基本正常；无效：针刺前后改善不明显。
  共治疗1089例，有效率在87.7％～100％之间。其中，电梅花针治疗821例，痊愈742例(90.3％)，显效4例(0.5％)，有效52例(6.4％)，无效23例(2.8％)，总有效率97.2％。单纯皮肤针治疗139例，痊愈26例(18.7％)，显效74例(53.2％)，有效35例(25.2％)，无效4例(2.9％)。皮肤针加涂药为129例，痊愈65例(50.5％)，显效23例(17.8％)，有效26例(20.1％)，无效15例(11.6％)，有效率为88.4％。后者有效率虽不高，但愈显率明显高于单纯皮肤针[2～8,17]。
  体针
  (一)取穴
  主穴：百会、头维、阿是穴、生发穴、防老、健脑。
  配穴：翳明、上星、太阳、风池、外 关、天井。
  生发穴位置：风池、风府连线中点。
  防老穴位置：百会后1寸。
  健脑穴位置：风池下5分。
  (二)治法
  每次选2～3个主穴(阿是穴必选)，疗效不显时，酌加配穴。阿是穴即脱发区，平刺，可透向脱发区中心，防老穴针尖斜向前方，针柄头部与患者头皮平行，沿皮进针1分，针感较大；健脑穴针尖斜向下方，进针2分，此穴在头皮里外处，要恰到好处，过深过浅均影响疗效。风池穴，针尖斜向下方刺入1.0～1.5寸，以得气为度，余穴进针得气后留针。留针时间均为15～20分钟。每日针1次，10次为一疗程。
  (三)疗效评价
  以上法治疗斑秃(包括少量其他脱发)共1345例，痊愈913例(67.8％)，显效236例(17.6％)，有效127例(9.5％)，无效69例(5.1％)，总有效率为94.9％。一般治疗二～三个疗程左右[9～11]。
  穴位注射
  (一)取穴
  主穴：阿是穴、曲池、足三里。
  配穴：头维、百会、风池、脾俞。
  (二)治法
  维生素B12，三磷酸腺苷。主穴每次用1穴(双侧)，阿是穴即脱发区，多发性斑秃者，每次选2～3个。效不显时加配穴1～2对。主穴用4号针头刺入(阿是穴自脱发区边缘向中心平刺)，待病人有胀感，即注入维生素B12注射液(100微克/1毫升)0.5毫升。配穴用5号齿科针头，快速刺入，至有得气感后，注入三磷酸腺苷5～10毫克(每穴)。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
  (三)疗效评价
  共治98例，2例为个案，均愈。余96例，痊愈68例，有效20例，无效8例，总有效率为91.7％[12，15]。
  穴位埋线
  (一)取穴
  主穴：阿是穴。
  (二)治法
  充分暴露斑秃区，在局麻下以三棱缝合针引0～1号肠线作“十”字埋藏，面积大者作双“十”字埋藏。注意必须埋到斑秃区边缘，线头植入皮下勿外露，用纱布及止血纤维包扎，一般仅治疗一次。
  (三)疗效评价
  以上法共治疗60例患者，痊愈54例，有效4例，无效2例，总有效率为96.7％[16]。
  穴位激光照射
  (一)取穴
  主穴：阿是穴。
  (二)治法
  以氦-氖激光治疗仪照射，波长6328A埃，输出功率8毫伏，光斑直径2厘米，直接照射阿是穴，距离10厘米。每块斑秃照射10分钟，如为多发性斑秃，每块可照射5分钟。斑秃面积超过4×4厘米，则分区照射。每日1次，6次后停照1次，30次为一疗程。
  (三)疗效评价
  共治90例，痊愈64例(71.1％)，有效20例(22.2％)，无效6例(6.7％)，总有效率为93.3％，其中无效者均为多发性斑秃[13]。
  刺血
  (一)取穴
  主穴：委中。
  (二)治法
  令患者俯卧，腘窝作常规消毒，于委中穴上约4厘米处缚止血带或用指压迫，使委中穴或附近浅表小静脉怒张，然后用7号注射针头消毒后，垂直于皮肤进针，至皮下即横刺入血管，深约2～3毫米，快速出针，出血量为8～10滴，每隔4～6天1次。两腿可同时刺血，亦可交替进行。
  (三)疗效评价
  共治63例各种脱发者，其中斑秃、普秃及全脱者，治愈率为75.7％，总有效率达94％，脂溢性脱发治愈率为38.5％，总有效率为88.4％，病程超过一年的脱发患者，疗效较低[14]。
  
  
  【主要参考文献】
  [1]李定忠，等。针灸疗法在皮肤病治疗上的初步应用。中华皮肤科杂志 1958；(6)：468。
  [2]化芝玉。梅花针配合复方斑蝥酊治疗斑秃105例。中国针灸 1982；2(4)：13。
  [3]杜树兰。 梅花针配合生姜、艾条治疗斑秃。陕西中医 1982；3(5)：46。
  [4]洪振忠，等。梅花叩刺治疗及局部涂药治疗脱发30例。针灸学报 1990；6(1)：13。
  [5]吴明达，等。梅花针治疗斑秃30例。新中医 1985；17(11)：32。
  [6]龚东方，等。电梅花针治疗斑秃的临床与实验研究——附553例疗效报道。中国针灸 1988；896)：3。
  [7]阎翠兰。电梅花针治疗脱发28例。中国针灸 1986；6(1)：封4。
  [8]张子维，等。电梅花针治疗斑秃240例。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要 1984：102，北京。
  [9]阎世燮。头三针治疗脱发108例临床报道。中国针灸 1988；8(4)：13。
  [10]张翠屏。针刺治疗脱发880例的临床体会。江苏中医杂志 1988；(6)：17。
  [11]韩立鼎。针刺治疗脱发60例临床疗效观察。黑龙江中医 1988；(1)：352。
  [12]王富春，等。穴位注射治疗脱发症36例。上海针灸杂志 1988；(2)：30。
  [13]孙 迅，等。氦-氖激光照射治疗斑秃的临床及实验观察。中华理疗杂志 1986；9(1)：17。
  [14]李玉芹。穴位刺血治疗脱发63例报道。临床皮肤科杂志 1985；(30：215。
  [15]何慧英，等。穴位注射治疗斑秃60例临床观察。渐江中医学院学报 1990；14(3)：48。
  [16]门延松，等。羊肠线埋藏治疗斑秃60例。山东中医杂志 1989；8(5)：28。
  [17]齐雪娟。七星针加心理暗示治疗斑秃86例。中国针灸 1996；16(10)：11。
  
  
  
  【病因学】
  目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。
  近年来研究，斑秃的原因与下列因素有关：
  1.遗传过敏 约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。
  2.自身免疫 班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。
  3.Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。
  目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。
  日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。
  Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。
  Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。
  Ⅲ型，高血压前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。
  Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。
  
  
  【病理改变】
  毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞（hair matrix cells）的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。
  
  【临床表现】
  斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。
  本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。
  斑秃可以与下列疾病同时发生：
  1.甲病变 可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。
  2.白癜风或白发 约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。
  3.白内障 可伴有后侧囊下白内障（posterior subcapsular catarracts）。
  
  【鉴别诊断】
  根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：
  1.白癣 不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。
  2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。
  3.假性斑秃 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。
  
  【预后】
  一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。
  
  
  祖国医学博大精深，单方验方久传不衰。单方验方是劳动人民长期同疾病作斗争的经验总结，也是历代医家治病救人的临证精华。具有药源广泛，毒副作用小，标本兼治，费用低廉等诸多优点。不光对常见病，多发病，而且对疑难杂症都有一定的治疗效果。如成书，400多年前的《本草纲目》，承歧黄之医理，集本草之大成，融理论实践为一体，汇药物药方于一书，以其鲜明的思想性和严格的科学性成为世界医学宝库中的一颗璀璨的明珠。三国时期的政治家，文学家曹操曾说过：“盈缩之期，不但在天，养怡之幅，可得永年”，此语揭示了人类长期追求强健，长寿的目标。
  
  
  正常人平均每天脱发约50根左右，属于正常新陈代谢，每天脱落的头发与新生发的数量大致相同，因此不会变稀。如果脱发数量超过这个数字，且头发比以前明显变稀即为病理性脱发，如果平时脱发不多，但头发生长非常缓慢，头发渐稀，这也属于病理性脱发。 脱发、白发、斑秃等毛发病以发病率高为特点，已向全球发展。目前，国内外多采用"外涂"，"单一药物治疗"等为主要治疗手段。　　
  数年来，已为万余名脱发、白发、斑秃等毛发病患者解除了痛苦，该治疗方法具有见效快、治疗方便、费用低廉等特点。
  总之，希望有脱发，白发倾向的男女朋友不要紧张，不要悲观，应该相信现代医学的发展和祖国医学，尤其是中医学的神奇之力，一定能解决患者的脱发，白发问题，有病应及早找医师才是最可靠的良策。
  
  警示：脱发不可怕，可怕的是没有及时采用针对性的治疗，只要找到病因，治疗起来也是轻而易举的！千万不要擅自作主，延误病情，给自己带来不必要的麻烦！希望患有脱发症，一定要保持舒畅的心情！