我国首创膀胱癌最先进疗法

刘春晓 泌尿外科主任医师

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名医介绍：主任医师，擅长领域：一、经尿道前列腺双极等离子体汽化术、经尿道前列腺双极等离子体腔内剜除术;二、全去带乙状结肠原位新膀胱术;三、腹腔镜下膀胱癌全膀胱切除术，获*医疗成果二等奖1项，三等奖2项。

　　膀胱肿瘤，是泌尿系统中发病率最高的肿瘤。在我国，男性膀胱癌在全身肿瘤的发病率同样是第8位，女性中也占到了第12位。患上膀胱癌的患者，多数伴有膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留，为了 治，最主要的治疗方法就是膀胱全切，但是膀胱全切也有着极大的弊端，膀胱切除以后，想要排尿，患者就得背上一个臭烘烘的尿袋，苦不堪言，有没有什么办法甩掉尿袋呢？

　　2002年8月1日珠江医院泌尿外科施行了中国第一例腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术，成为中国第一例用结肠原位重建新膀胱的成功案例。

　　2008年6月17日，珠江医院在泌尿外科主任刘春晓教授的带领下，又成功施行了世界第一例小儿腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术，填补了该领域的空白。经过广东省医学情报所查证：在世界范围内，尚没有先例，属于世界首创！

　　本文采访专家：珠江医院泌尿外科主任 刘春晓

　　膀胱全切 年轻貌美的“交际花”被迫背上尿袋

　　X小姐是一名大型国企的宣传干事，刚毕业不久的她凭借着青春靓丽的形象、多才多艺和踏实苦干，工作上一直顺风顺水，是厂里的各种大小晚会和宣传活动的不二主持，俨然一朵人见人爱的“交际花”，但是膀胱癌的出现，让这朵娇艳的“交际花”瞬间陨落。

　　当医生告诉X小姐，她得了膀胱癌的时候，X小姐愣了半天，自己明明30不到，虽然应酬繁忙，但是怎么会和膀胱癌扯上关系呢？但是白纸黑字，检查报告一清二楚。

　　医生告诉X小姐，由于发现较早，还是可以治愈的，只不过要付出点小小代价……

　　按照膀胱癌治疗的经典手术方案，X小姐的整个膀胱被切除了。从此，她的生活彻底改变。

　　切除膀胱的患者如果需要正常排尿，需要在腹部造口，采取导管引流。由于 本无法控制引流时间，所有切除膀胱的患者的背上都要带上一个尿袋。虽然X小姐看起来和以前并没有什么两样，但是背上的尿袋总是散发出一股股难闻的气味，昔日满面春风的客户闻之色变，领导避犹不及，昔日的“交际花”几乎找不到一个可以谈心的朋友，无奈，黯然辞职。

　　“传统的膀胱癌切除术只是切除病人的膀胱，但是没有为病人新建一个膀胱，病人或者背个尿袋，或者采用胃肠新建膀胱，但是这样也不是办法，失败率极高！”珠江医院泌尿外科刘春晓主任介绍到。

　　刘春晓主任同时还提醒：传统的全膀胱切除后，要么采用导管引流，背上一个尿袋，或者使尿液经由直肠排出。虽然可以帮助病人解决尿失禁等问题，但是背上一个尿袋，走到哪都带着一股臭气。患者的实际生活质量其实很差，不仅原来的朋友避而远之，就连家人也很难忍受，经常被家人排斥，给患者带来无尽的心理创伤。

　　欧美*采用胃、肠道代替膀胱 成功但不理想

　　早在1992年，美国人Gustavo Parra就完成了首例腹腔镜下全膀胱的切除；1993，Sanchez报告了一例64岁女性膀胱癌患者的“腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术”，利用回肠重建膀胱；2000年，美国人Gill报告了1例55岁男性膀胱癌患者成功施行了腹腔镜下膀胱全切、可控膀胱……腹腔镜下膀胱癌 治术几乎全部为欧美*所垄断。

　　但是采取哪一部分代替被切除的膀胱呢，这是一个令无数外科医生发愁的难题。欧美*作为微创技术和外科手术的发源地，率先进行了尝试。

　　胃，形状与膀胱相似，而且都有着丰富的蠕动神经，蠕动规律与膀胱类似，人体失去一部分胃部同样能够满足消化需要。而且部分人群已经采取切除1/2，1/3胃的方式减肥，胃癌患者进行胃部全切后照样能够生存，为什么不能用切除一小部分肾脏，缝合一个膀胱？

　　肠，与膀胱的形态更为接近，也有着很好的蠕动性能和贮存性能，人体解剖测量的数字显示，十二指肠60厘米，小肠长度可达6.7米，大肠长度则为1.5米，切除部分肠道也是可行的，可不可以利用胃和肠道来新建膀胱呢？

　　珠江医院泌尿外科刘春晓主任介绍说：目前，欧美*普遍采用的是胃肠道代替膀胱，利用胃、小肠、结肠等部位新建膀胱，将这些部位切除后，做成片状、N形或W形再折叠缝合成球囊状，但是这样做也有很多缺点，“事实证明，胃肠不是膀胱的最好替代品”。

　　“为什么呢”，笔者非常疑惑。

　　刘春晓主任向我们解释了其中的原因：首先，胃肠虽然可以适当切除，但是这些器官都是重要的消化系统器官，缺少后还是会影响到患者的消化功能，容易导致Vit-B12等维生素吸收减少，引起贫血；其次，胃肠都有很强的消化和吸收功能，而膀胱只是一个贮存器官，不能有太多的吸收功能，否则会导致尿液的大量吸收，造成水电解质失衡；；最后，也是最直接的一点，这种手术方法手术步骤繁杂、时间长、缝线多，风险极高，很容易产生并发症，患者往往是手术成功，术后引发并发症。