病毒性出血热

病毒性出血热一般治疗

一、病毒性出血热西医治疗

　　一）治疗

　 　1. 支持疗法：

早期应卧床休息，减少搬动，给充足的热量及维生素。

　　2. 对症治疗：

　　中毒症状重者：可应用地塞米松5～10mg，以减轻全身中毒症状，改善机体的应激能力和补充因肾上腺及垂体出血造成的肾上腺皮质激素分泌减少，但晚期患者不宜应用。

　　高热患者：可采用物理降温，如温水擦身、冰敷等可减轻症状，但忌用发汗退热剂。注意水电解质平衡，高热及呕吐不能进食者给予葡萄糖注射液及平衡盐注射液静脉滴注。

　　休克治疗：主要是补液和扩容治疗，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。可应用平衡盐注射液、右旋糖酐40、20%甘露醇和5%碳酸氢钠注射液。

　　出血：早期可小量多次输血，有助于控制出血、恢复循环血量。要注意监测凝血象，预防DIC的发生。

　　少尿期治疗 ：包括移行阶段及多尿早期，治疗原则应是保持内环境平衡，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。

　　多尿期治疗：治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。

　　3.抗病毒治疗：

　　利巴韦林：口服：成人每次100mg～200mg，老人每次100mg～150mg，每日3次，小儿每日10mg/kg～15mg/kg，分3次服。肌肉注射或静脉滴注：成人及小儿每日10mg/kg～15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注。静脉滴注3～5天

　　高价免疫血清(羊) 球蛋白注射：注射前需做过敏试验(即0.1ml免疫血清加0.9ml生理盐水，前臂掌侧皮下注射0.05ml，观察30min无反应者为阴性)。常用剂量为3200～6400补体结合单位(5～10m1)。必要时12～24h后再注射1次。目前国外已应用人的特异性免疫球蛋白注射获得显著疗效，亦有认为与利巴韦林联合应用疗效更佳。

　　皮质激素：中毒症状重可选用氢化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。

　　二）预后

　　重型患者多预后不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率达30%～50%。

病毒性出血热辨证论治

二、病毒性出血热中医治疗

　　中医辨证分型治疗

　　壮热多汗，心烦恶热、头痛，酒醉面容的，清气泄热，益气生津。

　　方药：白虎加人参汤。

　　知母(三钱)， 石膏(五钱)，人参(二钱)，甘草(一钱半)，上作一服，水二钟，粳米一百粒，煎至一钟，不拘时服。

　　【摘录】明·方贤著《奇效良方》

　　如果有腹胀，便秘，可去人参，加生地、麦冬、生大黄。

　　灼热烦躁，夜寐不安，吐血衄血的，清心涤暑，凉营熄风;凉血解毒，开窍镇痉。

　　方药：清营汤

　　犀角(用代用品)三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱(连心用)。水八杯，煮取三杯，每日三服。

　　【摘录】《温病条辨》卷一上焦篇方。

　　出现烦躁不眠或谵语，可加服安宫牛黄丸，清心解毒，凉血开窍。若痰蒙心窍，神志不清者，加郁金、鲜菖蒲、远志等。

　　方药：地黄汤(犀角、生地、丹皮、赤芍)，

　　生地黄(切，焙)60克，黄芩(去黑心)15克，当归(切，焙)、地榆(锉)、柏叶(炙)、 艾叶(炒)各45克，伏龙肝、蒲黄各60克。每服6克，用水150毫升，加生姜3片同煎，去滓温服，不拘时候。

　　【摘录】《圣济总录》卷一五一。

　　合神犀丹或安宫牛黄丸，凉血解毒，清心开窍。

　　热厥：神昏惊悸，身热气粗，汗出如油，手足厥冷，脉洪大而数或脉伏; 寒厥：大汗淋漓，畏寒厥冷，气微神昧，面白唇青，脉散大无伦，或沉细欲绝。

　　清心开窍，清气凉营，大补元气，回阳救逆。

　　方药：应速投安宫牛黄丸或紫雪丹，清心开窍。并可结合针刺人中、十宣、曲池、合谷等穴，清泄邪热，苏醒神志。

　　元气真阴消涸，孤阳暴脱，当先回阳固脱，用参附汤或参附龙牡汤等。

　　方药：参附汤

　　人参、附子(炮，去皮、脐)、青黛各15克 。每服6克，用水150毫升，加楮叶1片切，煎至100毫升，去滓温服，日二夜一。

　　【摘录】《圣济总录》卷五十九。

　　极度衰竭，精神萎靡，嗜睡腰酸，小便涩少，口干咽燥，心烦失眠的，滋肾生津，滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤

　　熟地黄24克，山茱萸12克，干山药12克，泽泻9克，茯苓9克(去皮)，丹皮9克，知母24克，黄柏24克。水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【摘录】《医宗金鉴》

　　尿少尿闭，头痛呕吐，神昏谵语，痉厥抽搐的，清心开窍，熄风镇痉。

　　方药：清营汤合羚角钩藤汤

　　羚角片一钱半，先煎(4.5g)，双钩藤三钱，后入(9g)，霜桑叶二钱(6g)，滁菊花三钱(9g)，鲜生地五钱(15g)，生白芍三钱(9g)，川贝母四钱，去心(12g)，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱(15g)，茯神木三钱(9g)，生甘草八分(3g)。

　　【摘录】 《通俗伤寒论》卷二

　　疲倦懒言，口渴多饮，日夜多尿，腰膝酸软的，补肾固摄，益气生津。

　　方药：八仙长寿丸(熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉、麦冬、五味子

　　怀生地黄240克、山茱萸120克、怀山药120克、白茯苓90克、牡丹皮90克、泽泻90克、麦冬90克、五味60克、益智仁60克加党参、益智仁、覆盆子。 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服9克，空腹时用姜汤送下。

　　【摘录】《寿世保元》卷四。