不动杆菌感染

　　一、症状

　　不动杆菌可感染人体多个系统组织从而表现出轻重不一的症状。

　　1.呼吸道感染 肺部感染较为常见。肺部已有疾患时容易感染不动杆菌。表现有发热，多为轻度或中度不规则发热，咳嗽，胸痛，气急，咳痰，痰中带血，严重者可有发绀等表现。肺部可有中细湿啰音。胸透检查常表现为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。痰培养和气管抽吸物培养有大量细菌生长。

　　2.败血症 不动杆菌败血症主要发生于医院内感染，医院外感染很少。医院内感染不动杆菌败血症多发生在输液、外科手术、患有严重基础疾病、使用留置的动、静脉导管、导尿管、长期应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物或细胞毒药物的患者。常与呼吸道感染合并发生。患者有发热、毒血症症状、皮肤瘀点或瘀斑、肝脾肿大等，严重者可发生感染性休克。本病发病时病情严重，因常与多种细菌合并感染，表现出高病死率，约17%～46%。

　　3.泌尿生殖道感染 泌尿生殖系统的感染率仅次于呼吸系统。常见表现有尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。也有无症状带菌者。大多单独感染，部分可混合其他细菌感染。

　　4.伤口、皮肤感染 创口感染占该菌感染总数的17.5%，发病率依次为外伤性感染、手术后感染、烧伤后创面感染。本菌也可合并肠杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属或化脓性链球菌等造成创口混合感染。临床表现多无发热，合并感染可出现发炎、红肿、化脓。有时可出现严重的皮肤蜂窝织炎。严重的创口感染常合并败血症。

　　5.脑膜炎 大多发生于颅脑手术后，也可为原发性感染，尤其在小儿中。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎改变。婴幼儿则有凝视、、头痛、尖叫、惊厥、角弓反张、眼球震颤、前囟饱满紧张、骨缝增宽。临床上容易与流行性脑脊髓膜炎混淆，应加以注意。同时还可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水等。

　　6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化脓性炎症，如化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿等。

　　由于不动杆菌广泛分布于外界环境中，加之本病临床表现较其他细菌感染并无特征性，所以在临床诊断时须反复多次对病菌进行培养检测为阳性方可确诊。例如尿培养阳性者细菌计数应>10万/ml;痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上。