臂丛神经损伤就诊指南
臂丛神经损伤就诊指南针对臂丛神经损伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:臂丛神经损伤挂什么科室的号?臂丛神经损伤检查前的注意事项?医生一般会问什么?臂丛神经损伤要做哪些检查?臂丛神经损伤检查结果怎么看?等等。臂丛神经损伤就诊指南旨在方便臂丛神经损伤患者就医,解决臂丛神经损伤患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
感觉障碍、肌肉萎缩、上肢呈迟缓性麻痹
建议就诊科室
骨科、中医科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 功能恢复后,不适随诊。 严重者需入院治疗精神正常后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有上肢功能部分或完全丧失等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.神经电生理检查
肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值,一般在伤后3周进行检查,感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别,节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部,而损伤恰好发生在其近侧即节前,感觉神经无瓦勒变性,可诱发SNAP),SEP消失;节后损伤时,SNAP和SEP均消失。
2.影像学检查
臂丛根性撕脱伤时,脊髓造影加计算机断层扫描(CTM)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中,硬脊膜囊撕裂,脊膜膨出,脊髓移位等,一般来说,脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂,或者虽然神经根有部分连续性存在,但内部损伤已很严重,并已延续到很近的平面,常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂,同样,磁共振成像(MRI)除能显示神经根的撕裂以外,还能同时显示合并存在的脊膜膨出,脑脊液外漏,脊髓出血,水肿等,血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号,而在T1WI呈低信号,MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚,此时水(脑脊液)呈高信号,而其他组织结构均为低信号。
诊断标准
臂丛损伤的诊断,包括临床、电生理学和影像学诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征,结合外伤史、解剖关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。 1.判断有无臂丛神经损伤 有下列情况出现时,应考虑臂丛损伤的存在:①上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2支联合损伤(非同一平面的切割伤);②手部3神经(正中、桡、尺)中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常);③手部3神经(正中、桡、尺)中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。 2.确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6,背阔肌代表颈7,胸大肌胸肋部代表颈8胸1。胸大肌锁骨部萎缩,提示上干或颈5、6损伤;背阔肌萎缩,提示中干或颈7神经根损伤;胸大肌胸肋部萎缩,提示下干或颈8胸1损伤。
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